O aumento da circulação da mpox no Brasil, especialmente no Rio de Janeiro, em São Paulo, no Ceará e no Distrito Federal, tem sido associado ao avanço do clado Ib do vírus. Apesar de essa linhagem ter sido relacionada a quadros mais graves durante surtos na África entre 2022 e 2024, especialistas ressaltam que ainda não há evidências suficientes de que ela provoque uma doença mais grave ou mais letal no cenário brasileiro.
“A população deve estar atenta, mas não alarmada”, afirma o infectologista Igor Marinho, dos Hospitais São Camilo de São Paulo, em entrevista ao Pulsa.
Segundo o médico, a presença de uma nova linhagem representa um desafio para a vigilância epidemiológica, mas não significa, necessariamente, que o país esteja diante de uma epidemia de maiores proporções. Para ele, é necessário ampliar a capacidade de diagnóstico, fortalecer a vigilância genômica e identificar precocemente os casos e seus contatos.
Diferentemente da Covid-19, a mpox não apresenta o mesmo padrão de transmissão respiratória. O contágio ocorre principalmente pelo contato próximo com lesões na pele ou nas mucosas de pessoas infectadas, inclusive durante relações sexuais.
“O maior risco, neste momento, seria subestimar a circulação do vírus e permitir que ele se estabeleça em novas cadeias de transmissão sem identificação adequada”, alerta Marinho.
Clado Ib provoca doença mais grave?
Embora o clado Ib tenha sido historicamente associado a quadros mais graves, ainda não existem dados suficientes para afirmar que seja necessariamente mais transmissível ou letal do que outras linhagens.
“Os dados disponíveis mostram que ambos podem provocar quadros graves, especialmente em pessoas imunossuprimidas”, explica Marinho.
O especialista destaca que pessoas com HIV avançado, gestantes e crianças estão entre os grupos com maior risco de complicações.
Circulação das variantes no Brasil
A infectologista e patologista clínica Carolina Lázari, integrante da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica e Medicina Laboratorial (SBPC/ML), afirma que os dados já apontam aumento da circulação do clado Ib no país. Entretanto, a linhagem IIb continua presente.
“O cenário que temos agora é de uma circulação de ambos os clados. No Rio de Janeiro, as amostras já mostram um predomínio muito claro do clado IB, em São Paulo o avanço também é bem evidente. Mas o predomínio vem se mostrando apenas a partir das amostras que estão sendo sequenciadas de setembro pra cá”, explica.
As diferenças entre os clados são genéticas e identificadas por meio do sequenciamento do material genético do vírus. Durante o surto registrado na República Democrática do Congo, em 2024, foi observado maior acometimento de crianças e disseminação mais ampla das lesões.
“Mas isso, aparentemente, não se reproduz em todos os contextos”, afirma Carolina. “A mpox continua bem parecida com 2022 [período de circulação do clado IIb] pelo clado IIB, que é esse predomínio em homens jovens, sem avanço grande para outros perfis da população.”
Até o momento, segundo a especialista, não há evidências de aumento de mortes ou de casos entre crianças no cenário brasileiro.
A identificação da linhagem não faz parte do diagnóstico de rotina, realizado principalmente por meio de teste PCR em amostras coletadas das lesões. O procedimento pode ser feito desde o primeiro dia de sintomas.
O sequenciamento é realizado posteriormente em amostras positivas, por laboratórios de referência ligados à vigilância epidemiológica. De acordo com Carolina, essa informação é mais relevante para o planejamento das ações de saúde pública do que para a definição do tratamento individual.
Sintomas e tratamento continuam os mesmos
Independentemente de a infecção ser provocada pelo clado Ib ou IIb, os principais sintomas da mpox incluem lesões na pele ou nas mucosas, febre, aumento dos linfonodos, estruturas do sistema linfático, e dores musculares.
“É importante lembrar que alguns pacientes apresentam poucas lesões, inclusive restritas à região genital ou perianal, o que pode dificultar o diagnóstico”, alerta Marinho.
A conduta médica também não muda conforme a linhagem identificada. Como não existe tratamento antiviral de rotina indicado para todos os pacientes, o acompanhamento é feito com base no diagnóstico e na avaliação clínica.
“A decisão médica vai ser a mesma, baseada num resultado positivo. Fazemos monitoramento e isolamento”, explica Carolina.
Quando procurar atendimento médico?
De acordo com Igor Marinho, alguns sinais exigem avaliação médica imediata:
– Dor intensa;
– Lesões extensas;
– Comprometimento dos olhos;
– Dificuldade para engolir ou urinar;
– Alterações neurológicas.
A especialista Carolina Lázari também reforça a importância de cumprir o período de isolamento até a completa cicatrização das lesões.
“Na mpox, as lesões do tipo crosta também são transmissíveis, embora um pouco menos. Só dá pra tirar a pessoa do isolamento quando as lesões já estão cicatrizadas e completamente sem cascas”, alerta.
Outra orientação é evitar o contato com animais domésticos durante o período de infecção. Em 2022, foram documentados casos de transmissão do vírus de seres humanos para cães.
Vacina fracionada protege contra o clado Ib?
O Ministério da Saúde anunciou a aquisição de 25 mil doses da vacina contra a mpox para reforçar o estoque estratégico nacional. O imunizante, porém, não integra o calendário de vacinação de rotina e enfrenta um cenário de escassez mundial, já que a farmacêutica dinamarquesa Bavarian Nordic é a única fabricante.
Diante da disponibilidade limitada, o Ministério da Saúde orientou estados e municípios a adotarem a aplicação intradérmica em grupos específicos. A estratégia permite ampliar em até cinco vezes o número de pessoas imunizadas com a quantidade convencional de doses.
Marinho afirma que estudos demonstraram resposta imunológica e proteção comparáveis às da aplicação subcutânea, principalmente contra o clado IIb. No entanto, ainda são necessários dados específicos sobre a eficácia contra a nova linhagem.
“Entretanto, exige técnica adequada e ainda precisamos de mais dados sobre sua efetividade específica contra o clado Ib”, diz o infectologista.
Fonte Blog do Valente
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